下述姓名是经认可的获奖者姓名，该获奖者在此确认并同意本次营销活动的以下条款：

该营销活动由Molex公司（“举办方”）举办。参加本活动不必购买产品。活动参加者必须是年满18岁的中华人民共和国的合法居民。本次活动仅提供一项奖品，并授予唯一一名获奖者。举办方（包括其关联公司）的员工及其直系亲属（父母、子女、兄弟姐妹、丈夫或妻子）无资格参加本活动或获奖。本次营销活动时间是：2012年11月19日至2012年11月30日下午3:00时（即格林威治时间加8小时）。

奖品是一部苹果iPad®Mini平板电脑。这款平板电脑的价值约为HK$3388港币。不得用该奖品兑换现金。奖品以实际提供品为准。

活动举办方及其管理人员、主任、员工、代表和代理商不承担相关人身损害和财产损失的责任，另外获奖者应使举办方及其管理人员、主任、员工、代表和代理商免受这些责任的损害，前提是：产生这些损害损失的直接或间接、全部或部分原因是因为获奖者接收、接受、使用该奖品，或参加本次营销活动。获奖者负责缴纳因接受和使用该奖品而产生的各种国税和地税。获奖者同意：举办方可以在广告、信息和/或其它宣传中使用获奖者的姓名、地址和/或表述，而获奖者不索要任何补偿。奖品不得转让，不得兑换现金，除非举办方同意这样做。举办方若无法提供该奖品，则有权用同等或更高价值的奖品来代替该奖品。此营销活动遵守国家和地方的所有法律。举办方有权在任何时候以任何方式修改本次营销活动的规则。

Molex是Molex公司的商标。所有其它商标均为其各自所有者的财产。

奖品：______________

姓名            _______________________________________________________________________ 
公司            _______________________________________________________________________ 
职务            _______________________________________________________________________ 
地址            _______________________________________________________________________ 
城市            _______________________省份__________ __________ 邮编__________________
电话            _______________________________________________________________________ 
签名            ___________________________________________________ 日期_______________ 
                  
                  签署姓名即表示同意上述条款。